چرا سمعک

تومور گلوموس گوش میانی

تومور گلوموس از بافت پاراگانگلیونی که در داخل استخوان تمپورال یافت میشود ایجاد میشود؛ بنابراین این تومور پاراگانگلیوماس نیز نامیده میشود. این نوع بافت را بعضی وقت ها جسم گلوموس می نامند که در طول رگ های بزرگ و اعصاب یافت میشود  سایت سمعک تهران صفیر و به عنوان گیرنده فشار عمل میکند و همچنین قادر است تغییرات در فشار اکسیژن را درک کند. تومور گلوموس نادر است ولی در عین حال عادی ترین نئوپلاسم در استخوان تمپورال است که عمدتا بر اساس ناحیه حضور یا محل منشاء نام گذاری میشوند؛ مثلا تومور گلوموس تیمپانیکوم توموری است که در داخل گوش میانی رشد میکند، تومور گلوموس ژوگولار توموری است که در داخل ورید ژوگولار که در نزدیکی سوراخ ژوگولار است میروید. هردوی این تومور ها دارای رشد کم هستند تومور های واسکولار که دارای رشد سریع هستند و معمولان در طول راه ها گسترش می یابند دارای حداقل پایداری هستند. بر اساس رابطه بین میزان گسترش با میزان درگیری نشانه های تومور گلوموس ممکن است شامل فلج اعصاب مغزی، کم شنوایی و وزوز ضربانی است. علایم معمولا یک طرفه هستند و بر اساس میزان درگیری ساختارهای گوش میانی، ساختارهای گوش داخلی، و یا ساختارهای هردو، کم شنوایی ممکن است از نوع انتقالی، حسی عصبی،‌ و یا هردو نوع باشد. تومور گلوموس ممکن است رشد کند و تمام گوش میانی را پر کرده و حتی به با خوردگی نامنظم استخوان وارد ماستوئید و فضای کرانیال شود. امروزه توموگرافی کامپیوتری با رزولوشن بالا و برش با عمل جراحی بهترین درمان برای تومور گلوموس تیمپانیکوم است. رادیودرمانی هم معمول هراه با عمل جراحی انجام میشود. اگرچه برای تومور گلوموس جوگولار هم انجام میشود اما تومور های بزرگ به دلیل میزان گسترش و درگیر کردن بافت و اعصاب اطراف دشواری های زیادی ایجاد میکند. معمولا رادیودرمانی نیز بعد از برش با عمل جراحی انجام میشود.  

فواید خرید سمعک

دستگاه های انتقالی گوش میانی که به وسیله اتواسکلروزیس تحت تاثیر قرار گرفته. در اتواسکلروزیس حرکت آزادانه استخوانچه ها به دلیل رشد نابجای استخوان اسفنجی در استخوانچه ها مختل میشود.در این نوع اتواسکلروزیس که نشان داده شده است فوت پلایت رکابی بر روی پنجره بیضی ثابت شده. معمولا هم اتواسکلروزیس به این شیوه اتفاق می افتد.

اتواسکلروزیس

اتواسکلروزیس یک نوع اختلال در متابولیسم استخوان تمپورال است. در این بیماریلابیرنت استخونی سخت با اسطاله هایی از استخوان اسفنجی جایگزین میشود. این اسطاله ها ابتدل پنجره بیضی را تاحت تاثیر قرار میدهند سایت تهران صفیر سپس به فوت پلایت استخوانچه رکابی گسترش میابند نتیجه این عمل عدم حرکت فوت پلایت استخوانچه رکابی بر روی پنجره بیضی است و همانگونه که شناخته شده نتیجه اصلی اتواسکلروزیس کم شنوایی انتقالی است. گاهی اوقات اسطاله ها لابیرنت را درگیر میکنند که نتیجه آن کم شنوایی حسی عصبی و حتی کری کامل است. در حقیقت بسیاری از عمل های جراحی کاشت حلزون اولیه  در بیمارانی انجام شده که تحت تاثیر اتواسکلروزیس بوده اند. در حدود 10 درصد از جمعیت آمریکا اتواسکلروزیس یک اختلال اتوزوم غالب است؛ اگرچه تنها در 10 درصد از این جمعیت اتواسکلروزیس کم شنوایی را ایجاد میکند پس فقط در 1 درصد از جمعیت آمریکا اتواسکلروزیس نمایان میشود. تقریبا دوسوم این جمعیت را خانم ها تشکیل میدهند و سه چهارم آنها این اختلال را در هر دو گوش دارند.کم شنوایی در این بیماران ابتدا در سن 30 تا 40 سالگی نمایان میشود که دارای پیشرفت آهسته است. بسیاری از بیماران میتوانند از وسایل کمک شنیداری استفاده کنند ولی در موارد پیشرفته بیماری عمل جراحی جایگزین کردن رکابی با پروتز و الصاق آن به زنجیره استخوانی محبوب ترین عمل جراحی برای درمان است. 

لیست قیمت سمعک

نقش تست های آزمایشگاهی اصلی مثل ENG، صندلی چرخان، آزمایشات ارگان های اتولیت

وارزیابی کنترل وضعیت باتست های زیرمجموعه ای موجود درهریک ازاین گروه های اصلی

تغییرمی کند. تمرکزاولیه این مطالعات روی سمعک تعیین وسعت ومحل ضایعه درسیستم کنترل حرکتی چشم

وسیستم های وستیبولار محیطی ومرکزی می باشد. تمرکزثانویه آنها روی توصیف محدودیت های

عملکرد کنترل وضعیتی دینامیک می باشد (این موضوع ممکن است مستقیمامربوط به ناهنجاری

های راه رفتن باشد). درنهایت مشخصات علائم بیمارهمراه با مطالعات آزمایشگاهی به منظور تعیین

سودمندی برنامه VBRT به کارمی روند. به منظوردست یابی به این هدف، درجدول 20.1 اطلاعات

اولیه درباره ارائه علائم آورده شده است. جنبه های کنترل وضعیت ممکن است درطراحی

ومانیتوربرنامه VBRT مفیدباشد، درحالیکه مطالعات وسعت ومحل ضایعه برای تعیین مناسب بودن

این قبیل برنامه های مدیریتی ویا درمانیتورکردن سودمندی آنها کمک کننده نیستند. تست های بررسی

VOR درآزمون های کالریک وصندلی چرخان می توانند برای حمایت ازکاربرد یک نوع خاص

درمان تمرینی (سازش پذیری) دربرنامه های توانبخشی وستیبولاروتعادل به کارمی روند.

به طورکلی کاربرد اطلاعات آزمایشگاهی درتایید محل احتمالی ضایعه ونیزتایید تشخیص صورت

گرفته بااطلاعات تاریخچه ای بیماروآزمایشات فیزیکی انجام شده بامعاینه بالینی وستیبولار می

باشد. اما این موضوع به این معنا نیست که درآزمایش بیمار این اطلاعات برمعاینات بالینی بیمارمقدم

است. درمورد بیماران با dizziness مزمن تریاژکردن آنها حداقل به عنوان هسته ارزیابی های

آزمایشگاهی (که بعدابحث می شود) قبل ازمعاینه بالینی بیمارمی تواند مفید باشد. بحث کامل درباره

سودمندی تست های آزمایشگاهی درکمک به تشخیص ومدیریت بیماران dizzy درمنابع دیگرموجود

می باشدوفراترازاین فصل است.

به کارگیری مطالعات آزمایشگاهی برای کمک به اخذتصمیمات مدیریتی اولیه به عنوان روند درمان،

نیازمند استفاده ازتاریخچه بالینی کامل بیمارمی باشد که این تاریخچه زمینه ای برای تفسیرتست های

آزمایشگاهی فراهم می کند. این تصمیمات مدیریتی اولیه شامل تعیین تشخیص واینکه آیابیمارباید با

روش های دارویی، جراحی، برنامه VBRT ویاترکیبی ازاین ها تحت درمان قراربگیرد، می باشد.

زمانی که این تصمیم اولیه گرفته شد، سپس نتایج آزمایش مجزای بدست آمده ازمطالعات تعادل

ووستیبولار ممکن است به خوبی برای اجرای روش های درمانی خاص انتخاب شده ومانیتورینگ

میزان پیشرفت درطول آن روند مفید باشد.

لیست قیمت سمعک

 اختلال در فعال سازی نمودهای ذخیره شده در حافظه بلند مدت که باعث نقص در سرعت کدگذاری کلمات می‎شود.

اختلال در شکل گیری توجه مجدد که باعث کاهش ظرفیت حافظه فعال می‎شود. ( در یک تکلیف سمعک  یادآوری گروهی، توانایی فرد در یادآوری مواردی که در ابتدا گفته شده کاهش می‎یابد و این باعث ضعف حافظه می‎شود)

عدم توانایی در حفظ توجه پایدار به محرک هدف و مهار محرکات نامربوط. بنابراین عملکرد نامناسب مرکز اجرایی باعث ازبین رفتن توجه فرد به محرک هدف می‎شود .

نقص در توالی اطلاعات ، این افراد ممکن است کل موارد گفته شده با ترتیب و توالی نادرست به یاد آورند.

در یک تکلیف یادآوری سریال که شامل زنجیره طولانی از موارد است ، افراد هنجار مواردی را که در ابتدای زنجیره و انتهای زنجیره است راحت تر به یاد می آورند و مواردی را که در میانه زنجیره هستند راحت تر فراموش میکنند. این تاثیر به ترتیب به عنوان اثر تقدمو اثر تاخر شناخته می‎شود.به نظر میرسد در کودکان APD ناتوانی در فرایند تخصیص توجه  ، باعث اختلالاتی در یادآوری اطلاعاتی می‎شود که در ابتدا ارائه شده و باعث شکل گیری ضعف حافظه می‎شود.

  اختلال پردازش شنوایی ( مرکزی)

بنا به تعریف پردازش شنوایی مرکزی عبارت از توانمندی و قابلیت دستگاه اعصاب مرکزی در استفاده از اطلاعات شنیداری است.

این روند، شامل پردازش قابل درک اطلاعات شنیداری در دستگاه اعصاب مرکزی و  عامل آن فعالیت های عصب زیست شناختی است که به پیدایش پتانسیل های الکتروفیزیولوژیک شنیداری منجر می‎شود.  اختلال پردازش شنوایی اولین بار در سال 1992 توسط موسسه گفتار،زبان وشنوایی امریکا(ASHA) به طور رسمی تعریف شد.طی تعریف کلی،CAPD  به صورت وجود مشکل در یادآوری، تبدیل، تجزیه و تحلیل، سازماندهی و ذخیره کردن اطلاعات حاصل از اصوات قابل شنیدن، تعریف شده است.  ASHA  در سال 1996  پردازش شنوایی مرکزی را اینگونه تعریف کرد که  پردازش شنوایی مرکزی شامل فرایندهایی میشود که مسئول مهارتهای رفتاری زیر است :

جهت یابی و  مکان یابی صوت

 تمایز شنیداری

بازشناسی الگوهای شنیداری

درک جنبه های زمانی صوت که شامل تفکیک زمانی ، پوشش زمانی ، ترکیب زمانی و ترتیب زمانیست.

توانایی پردازش و درک اصوات رقابتی

توانایی پردازش و درک اصواتی با کیفیت پایین

اختلال در یک یا چند مورد از موارد بالا باعث شکل گیری اختلال پردازش شنوایی( مرکزی) میگردد(3, 11) . بنابراین گروه فوق ، اختلال پردازش شنوایی (مرکزی) را اختلال در یک یا بیش از یک مورد از رفتارهای فوق تعریف کرد. به نظر می رسد در برخی موارد ، (C)APD ناشی از اختلال در سازوکارهایی است که به شنیدن اختصاص دارد و در برخی موارد دیگر از اختلالات عمومی تری مانند نقص توجه یا نقص زمان بندی عصبی که روی عملکرد دیگر حس ها تاثیر دارند، نشات می‎گیرد و این احتمال هم وجود دارد که (C)APD نشان دهنده اختلال در هردو نوع باشد.

         در سال 2000 گروهی متشکل از دانشمندان و پزشکان  علاوه بر تغییر نام  CAPD به   APD، آن را به عنوان اختلالی در پردازش اطلاعات که مخصوص حس شنیداری است  و یا به بیان دیگر پردازش ورودیهای حس شنوایی دچار اختلال است تعریف کردند. این گروه اعتقاد داشتند که در اختلال پردازش شنوایی ( مرکزی) مسیر پردازشی پایین به بالا (Bottom- up)اختلال پیدا کرده است.

         گروه متخصص APD در ASHA، اختصاصی بودن حسی را  مورد انتقاد  قرار داد. از دید ASHA ، اختصاصی بودن حسی به عنوان یک معیار تشخیصی برایAPD (C) ،  با چگونگی پردازش واقعی در دستگاه عصبی مرکزی مطابقت ندارد. به طوریکه نواحی بسیار کمی در مغز وجود دارد که به تنهایی مسئول یک حس منفرد باشند.

آشنایی با رنج قیمت سمعک

مسائل آناتومیک و فیزیولوژیک مرتبط با کاشت حلزون

ماهیت منحصر به فرد تحریکات الکتریکی منجر به ایجاد پیامد های

درکی خاصی در شنوایی الکتریکی می شود .

الف – حلزون و عصب شنوایی

حلزون هنجار گوش انسان دارای تقریباً 30000 سلول مویی است که به فرکانسهای مختلف از 20000 -20 هرتز حساس هستند . به هر یک از سلولهای مویی داخلی در حدود 10 تا 20 فیبر عصب شنوایی متصل شده و اطلاعات را به سیستم عصبی مرکزی منتقل می کند . قیمت سمعک در گوش های نا شنوا تعداد فیبرهای عصبی بسیار کم تر از گوش های هنجار است . و فیبرهای باقی مانده نیز اغلب از سلامت کامل برخوردار نیستند و دستخوش حالاتی نظیر کوتاه شدگی ( Shrinkage ) با از بین رفتن دندریت ها واز بین رفتن میلین شده اند .

نوع و میزان از بین رفتن فیبرهای عصبی، اتیولوژی، مدت زمان ناشنوایی  و همین طور آسیب های حین جراحی بستگی دارد . مطالعات نشان داده است که تحریکات الکتریکی منظم و مداوم عامل بالقوه ای برای بهبود فیبرهای عصبی باقی مانده در حیوانات ناشنوا بوده و شاهدی بر اهمیت کاشت حلزون به موقع در کودکان ناشنوا محسوب می شود .

ب- مقایسه ی تحریک الکتریکی و اکوستیکی

بر خلاف تحریک اکوستیکی به هنگام تحریکات الکتریکی عصب شنوایی مستقیماً به واسطه تغییر در پتانسیل غشایی ( پلاریزاسیون ) فعال می گردد . در تحریک الکتریکی هیچ کوک مکانیکی وجود ندارد و الگوی تحریک به واسطه عواملی چون پراکندگی میدان الکتریکی ، امپدانس الکتریکی حلزون و تحریک پذیری بافت عصب تعیین می شود .

دو اختلاف مهم دیگر نیز میان تحریکات الکتریکی و اکوستیکی موجود است که منجر به اختلافات زیادی در پاسخ دهی عصب می شود .

اولین تفاوت خذف عملکرد تراکمی حلزون ( که به واسطه عملکرد سلولهای مویی خارجی ایجاد می گردد ) است که موجب افزایش شیب تابع سرعت – شدت در تحریک الکتریکی می شود .

دومین تفاوت نیز حذف مکانیسم انتقال سیناپسی اتفاقی ( Stochastic ) است چون هم زمانی تخلیه عصبی در تحریکات الکتریکی به شدت زیاد است . افزایش شیب تابع سرعت – شدت موجب باریک شدن محدوده پویایی می شود اما مهم زمانی بالا در تخلیه عصبی در کشف دقیق و ظریف مدولاسیون های زمانی در استفاده کنند گان از پروتز کاشت حلزون اهمیت دارد .

پ-پاسخ های مرکزی به تحریکات الکتریکی

سیستم شنوایی مرکزی در برابر محرومیت حسی و متعاقب آن ارائه محرکات الکتریکی قابلیت

پلاستیسیتی بالایی دارد . برای نمونه سلولهای هسته ها ی حلزونی در پاسخ  به عدم وجود محرکات حسی کوچک می شوند اما با ارائه تحریکات الکتریکی مجدداً به اندازه ی هنجار خود بازمی گردند . کالیکولوس تحتانی نیز در پاسخ به الگوها و دیرش های مختلف تحریکات الکتریکی ویژگی های زمانی و فضایی متفاوتی را نشان می دهد .