انواع سمعک های هوشمند

اغلب اوقات انجام یک تست به تنهایی نمی تواند پاسخ دقیق و قابل اعتمادی از وضعیت شنوایی کودک، بویژه در مورد کودکان با سنین پایین تر، در اختیار ما قرار دهد، بلکه باید با انجام مجموعه ای از تستهای الکترفیزیولوژیک و رفتاری به قضاوت درباۀ میزان شنوایی کودک بپردازیم.

 ارزیابی ها ومقایسه های آزمایشی

Stelmachowicz تقویت هایی را برای سطوح شدتی50و60 مقایسه می کند، که به وسیله ی DSL،FIG6 ویک  سایت لگاریتم اختصاصی برای تقویت تعیین شده است،که توسط افراد استفاده کننده از سمعک انعکاس دوکاناله ،عملکرد سریع ،تراکم DR برتری داده شده است. .DSL تقویت فوق تجویزی درفرکانسهای  500،2000و4000هرتزمی باشد،FIG6 تقویت تحت تجویزی برای کم شنوایی های ملایم ومتوسط به ویژه در سطح شدت ورودی 80دسی بل است اما تقویت فوق تجویزی برای کم شنوایی های شدید وعمیق می باشد.اختصاصا قوانینی مبتنی بر آستانه به طور بسیار صحیحی تقویت مورد استفاده را تعیین می کند.این بسیار شگفت آور نیست چون فرمول اختصاصی،یک خلاصه ی آماری از تقویت های واقعا استفاده شده توسط استفاده کننده های جامع این نوع سمعک بود.به هر حال این امکان وجود دارد که تقویت مورد استفاده در افرادی که به وسیله ی آن شایستگی پیدا کردند،تغیرها در آن تحت تاثیر فرمول مناسب اختصاصی بودند.

Humes یک تراکم کننده DR وسیع دوکاناله که DSL روش تجویزی آن استرا بایک سمعک خطی که NAL-R روش تجویزیش است مقایسه میکند.  WDRCقابلیت فه گفتاری بالاتری را فراهم میکند مخصوصا در سطوح ورودی پایین تر ودر 76درصد افراد در یک تلاش میدانی برتری داده شده است.یک تفسیر احتمالی این است که روش تجویزی DSL پاسخ تقویت فرکانسی مناسب تری را برای سطوح ورودی میانی نسبت به انجام NAL-R فراهم میکند. با این وجود چندین تفاوت نشاندار دیگر در شرایط آزمایشی وجود دارد: 1- در سطوح ورودی پایین WDRC بهره ی بیشتری را در همه فرکانس ها نسبت به کمک خطی فراهم میکرد. 2- WDRC محدود کننده محدود کننده تراکمی را به کار می گرفت در حالی که کمک خطی برش قله را به کار می گرفت. 3- کمک خطی یک کمک قدیمی بود در حالی که WDRC یک کمک جدید بودو برای همه ی افراد تست شده بود. 4- تقویت فرکانس بالای بدست آمده برای ورودی 70dBSPL نسبت به تقویت فرکانس بالای تجویزی در هر دو نوع کمک کمتر بود .به علت تفاوت در دو تجویز در دو سمعک،بهره ی فرکانس بالای معنی داری بدست آمده به واسطه WDRC واقعا نزدیک تر به NAL-R نسبت به DSL بود.

لیست قیمت سمعک

نقش تست های آزمایشگاهی اصلی مثل ENG، صندلی چرخان، آزمایشات ارگان های اتولیت

وارزیابی کنترل وضعیت باتست های زیرمجموعه ای موجود درهریک ازاین گروه های اصلی

تغییرمی کند. تمرکزاولیه این مطالعات روی سمعک تعیین وسعت ومحل ضایعه درسیستم کنترل حرکتی چشم

وسیستم های وستیبولار محیطی ومرکزی می باشد. تمرکزثانویه آنها روی توصیف محدودیت های

عملکرد کنترل وضعیتی دینامیک می باشد (این موضوع ممکن است مستقیمامربوط به ناهنجاری

های راه رفتن باشد). درنهایت مشخصات علائم بیمارهمراه با مطالعات آزمایشگاهی به منظور تعیین

سودمندی برنامه VBRT به کارمی روند. به منظوردست یابی به این هدف، درجدول 20.1 اطلاعات

اولیه درباره ارائه علائم آورده شده است. جنبه های کنترل وضعیت ممکن است درطراحی

ومانیتوربرنامه VBRT مفیدباشد، درحالیکه مطالعات وسعت ومحل ضایعه برای تعیین مناسب بودن

این قبیل برنامه های مدیریتی ویا درمانیتورکردن سودمندی آنها کمک کننده نیستند. تست های بررسی

VOR درآزمون های کالریک وصندلی چرخان می توانند برای حمایت ازکاربرد یک نوع خاص

درمان تمرینی (سازش پذیری) دربرنامه های توانبخشی وستیبولاروتعادل به کارمی روند.

به طورکلی کاربرد اطلاعات آزمایشگاهی درتایید محل احتمالی ضایعه ونیزتایید تشخیص صورت

گرفته بااطلاعات تاریخچه ای بیماروآزمایشات فیزیکی انجام شده بامعاینه بالینی وستیبولار می

باشد. اما این موضوع به این معنا نیست که درآزمایش بیمار این اطلاعات برمعاینات بالینی بیمارمقدم

است. درمورد بیماران با dizziness مزمن تریاژکردن آنها حداقل به عنوان هسته ارزیابی های

آزمایشگاهی (که بعدابحث می شود) قبل ازمعاینه بالینی بیمارمی تواند مفید باشد. بحث کامل درباره

سودمندی تست های آزمایشگاهی درکمک به تشخیص ومدیریت بیماران dizzy درمنابع دیگرموجود

می باشدوفراترازاین فصل است.

به کارگیری مطالعات آزمایشگاهی برای کمک به اخذتصمیمات مدیریتی اولیه به عنوان روند درمان،

نیازمند استفاده ازتاریخچه بالینی کامل بیمارمی باشد که این تاریخچه زمینه ای برای تفسیرتست های

آزمایشگاهی فراهم می کند. این تصمیمات مدیریتی اولیه شامل تعیین تشخیص واینکه آیابیمارباید با

روش های دارویی، جراحی، برنامه VBRT ویاترکیبی ازاین ها تحت درمان قراربگیرد، می باشد.

زمانی که این تصمیم اولیه گرفته شد، سپس نتایج آزمایش مجزای بدست آمده ازمطالعات تعادل

ووستیبولار ممکن است به خوبی برای اجرای روش های درمانی خاص انتخاب شده ومانیتورینگ

میزان پیشرفت درطول آن روند مفید باشد.

لیست قیمت سمعک

 اختلال در فعال سازی نمودهای ذخیره شده در حافظه بلند مدت که باعث نقص در سرعت کدگذاری کلمات می‎شود.

اختلال در شکل گیری توجه مجدد که باعث کاهش ظرفیت حافظه فعال می‎شود. ( در یک تکلیف سمعک  یادآوری گروهی، توانایی فرد در یادآوری مواردی که در ابتدا گفته شده کاهش می‎یابد و این باعث ضعف حافظه می‎شود)

عدم توانایی در حفظ توجه پایدار به محرک هدف و مهار محرکات نامربوط. بنابراین عملکرد نامناسب مرکز اجرایی باعث ازبین رفتن توجه فرد به محرک هدف می‎شود .

نقص در توالی اطلاعات ، این افراد ممکن است کل موارد گفته شده با ترتیب و توالی نادرست به یاد آورند.

در یک تکلیف یادآوری سریال که شامل زنجیره طولانی از موارد است ، افراد هنجار مواردی را که در ابتدای زنجیره و انتهای زنجیره است راحت تر به یاد می آورند و مواردی را که در میانه زنجیره هستند راحت تر فراموش میکنند. این تاثیر به ترتیب به عنوان اثر تقدمو اثر تاخر شناخته می‎شود.به نظر میرسد در کودکان APD ناتوانی در فرایند تخصیص توجه  ، باعث اختلالاتی در یادآوری اطلاعاتی می‎شود که در ابتدا ارائه شده و باعث شکل گیری ضعف حافظه می‎شود.

  اختلال پردازش شنوایی ( مرکزی)

بنا به تعریف پردازش شنوایی مرکزی عبارت از توانمندی و قابلیت دستگاه اعصاب مرکزی در استفاده از اطلاعات شنیداری است.

این روند، شامل پردازش قابل درک اطلاعات شنیداری در دستگاه اعصاب مرکزی و  عامل آن فعالیت های عصب زیست شناختی است که به پیدایش پتانسیل های الکتروفیزیولوژیک شنیداری منجر می‎شود.  اختلال پردازش شنوایی اولین بار در سال 1992 توسط موسسه گفتار،زبان وشنوایی امریکا(ASHA) به طور رسمی تعریف شد.طی تعریف کلی،CAPD  به صورت وجود مشکل در یادآوری، تبدیل، تجزیه و تحلیل، سازماندهی و ذخیره کردن اطلاعات حاصل از اصوات قابل شنیدن، تعریف شده است.  ASHA  در سال 1996  پردازش شنوایی مرکزی را اینگونه تعریف کرد که  پردازش شنوایی مرکزی شامل فرایندهایی میشود که مسئول مهارتهای رفتاری زیر است :

جهت یابی و  مکان یابی صوت

 تمایز شنیداری

بازشناسی الگوهای شنیداری

درک جنبه های زمانی صوت که شامل تفکیک زمانی ، پوشش زمانی ، ترکیب زمانی و ترتیب زمانیست.

توانایی پردازش و درک اصوات رقابتی

توانایی پردازش و درک اصواتی با کیفیت پایین

اختلال در یک یا چند مورد از موارد بالا باعث شکل گیری اختلال پردازش شنوایی( مرکزی) میگردد(3, 11) . بنابراین گروه فوق ، اختلال پردازش شنوایی (مرکزی) را اختلال در یک یا بیش از یک مورد از رفتارهای فوق تعریف کرد. به نظر می رسد در برخی موارد ، (C)APD ناشی از اختلال در سازوکارهایی است که به شنیدن اختصاص دارد و در برخی موارد دیگر از اختلالات عمومی تری مانند نقص توجه یا نقص زمان بندی عصبی که روی عملکرد دیگر حس ها تاثیر دارند، نشات می‎گیرد و این احتمال هم وجود دارد که (C)APD نشان دهنده اختلال در هردو نوع باشد.

         در سال 2000 گروهی متشکل از دانشمندان و پزشکان  علاوه بر تغییر نام  CAPD به   APD، آن را به عنوان اختلالی در پردازش اطلاعات که مخصوص حس شنیداری است  و یا به بیان دیگر پردازش ورودیهای حس شنوایی دچار اختلال است تعریف کردند. این گروه اعتقاد داشتند که در اختلال پردازش شنوایی ( مرکزی) مسیر پردازشی پایین به بالا (Bottom- up)اختلال پیدا کرده است.

         گروه متخصص APD در ASHA، اختصاصی بودن حسی را  مورد انتقاد  قرار داد. از دید ASHA ، اختصاصی بودن حسی به عنوان یک معیار تشخیصی برایAPD (C) ،  با چگونگی پردازش واقعی در دستگاه عصبی مرکزی مطابقت ندارد. به طوریکه نواحی بسیار کمی در مغز وجود دارد که به تنهایی مسئول یک حس منفرد باشند.

آشنایی با قیمت سمعک فوق پیشرفته

چون خروجی، شامل اجزای فرکانسی است که در سیگنال ورودی نیست، این اجزاء اضافی، تولیدات اعوجاج نامیده می شوند.

زمانیکه ورودی، یک موج سینوسی است، تولیدات اعوجاج، در فرکانس های هارمونیک قیمت سمعک تهران صفیر (مضارب صحیح) فرکانس ورودی رخ می دهند، این فرآیند، اعوجاج هارمونیک نامیده می شود.

همه تقویت کننده ها میزانی از اعوجاج ایجاد می کنند و اگر به قدر کافی، برش قله روی سیگنال انجام شود، همه تقویت کننده ها مقدار زیادی اعوجاج تولید می کنند.

اگر برش قله، برابر و متقارن باشد، تولیدات اعوجاج، فقط در هارمونیک های فرد فرکانس ورودی رخ می دهد و اگر آن نابرابر و نامتقارن باشد، هارمونیک های زوج و فرد تولید می شوند.

معمولا هارمونیک های پایین (دوم و سوم) قدرتمندترین هستند.

گاهی اعوجاج، از طریق بیان قدرت هر یک از این دو اجزای مرتبط با قدرت سیگنال، اندازه گیری و مقدار آن تعیین می شود. به طور معمول، قدرت تولیدات اعوجاج، مرتبط با قدرت سیگنال خروجی ، حساب شده و بیان می شود، این نسبت به عنوان اعوجاج هارمونیک کلی (THD) نامیده می شود. اعوجاج به مقدار متوسط، کیفیت گفتار و سیگنال های دیگر را کاهش می دهد و در مقادیر بالاتر، وضوح گفتار را هم کاهش می دهد. حتی زمانیکه اعوجاج فقط در 10% سیگنال کلی وجود دارد، کیفیت گفتار، تحت تاثیر قرار می گیرد.

زمانیکه برش قله در یک سیگنال پیچیده تر رخ دهد، تولیدات اعوجاج، در فرکانس هایی که هارمونیک های همه فرکانس ها در سیگنال ورودی است و در فرکانس هایی که ترکیبی از همه هارمونیک هاست، رخ می دهد.

لیست قیمت سمعک استارکی

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

زمان بازگشت__  مدت زمان بین افت ناگهانی 90 تا 50dBSPL ، و نقطه ای است که سیگنال قیمت سمعک  به 4dB وضعیت ثابت خود در ورودی55dBSPL می رسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003). بعبارت دیگر،زمان بازگشت،زمان مورد نیاز برای یک مدار است تا به یک کاهش در ورودی،پاسخ دهد و با مشخصات تراکمی پایین تر،تطبیق یابد(که در بعضی انواع تراکم در بعضی سمعک ها،تقویت می تواند که خطی باشد).

،زمان حمله و زمان بازگشت یک مدار تراکمی را نشان می دهد.اگرچه احتمال دارد که زمان حمله یک ثانیه یا طولانی تر باشد،اما بطور خاص در محصولات امروزه تکمیل نشده است.در حقیقت،غریب به اتفاق همه ی محصولات،زمان تراکمی AGCi دارند که خیلی سریع هستند(کمتر از 10ms).

تصور عموم این است که اگر یک ورودی بلند وارد شود،سمعک بایستی سریعا عکس العمل نشان دهد،بطوری که ورودی بصورت مناسبی در داخل محدوده پویایی بیمار قرار بگیرد.این مسئله به طور خاص در سیگنال های با شدت دردناکی مهم است.انتخاب زمان بازگشت تراکم، به برابری زمان حمله نیست.به این دلیل محصولاتی  برای فروش وجود دارد که زمان بازگشت بسیار کوتاهی دارد(کمتر از 10ms)،و زمان بازگشت بسیار طولانی است(بیشتر از 5s). استدلال های زمان بازگشت کوتاه نشان می دهد که برای عمده قابلیت شنیداری مفید است. این بدان معناست که اگر یک سیگنال گفتاری آرام به دنبال یک صدای گفتاری بلند بیاید، سمعک زمان را برای بکارگیری بهره مناسب در صدای آرام،بازیابی می کند.بعبارت دیگر زمان بازگشت طولانی برای عمده ی هم خوان ها – واکه های مربوط به گفتار بهتر است،که بعضی ها براین عقیده اند که باعث بهبود کیفیت و وضوح گفتاری می شود.برای بررسی بیشتر بین ضد ونقیض ها در مورد زمان بازگشت به کتاب دیلون،2001 مراجعه نمایید.